Lésion du bourrelet cotyloïdien: lésions du labrum

La hanche est l’articulation qui relie le bassin et le fémur. Le cotyle de la hanche est une cavité du bassin dans laquelle pivote la tête fémorale. Elle accueille le bourrelet cotyloïdien ou labrum, une sorte de joint fibreux et innervé en forme de croissant, qui permet d’agrandir la cavité cotyloïde.

Le labrum améliore le contact entre les éléments de l’articulation de la hanche et maintient une fiche couche de liquide synovial entre les surfaces cartilagineuses. Cette structure fibro cartilagineuse améliore le glissement et permet alors de stabiliser la hanche et d’économiser l’usure de la hanche. Dans certains cas, le bourrelet cotyloïdien vient pallier le manque osseux au niveau du cotyle. Cependant, quand il est trop sollicité, une lésion peut survenir et entraîner des conséquences douloureuses.

Cette affection rare et méconnue survient la plupart du temps sur des hanches comportant une malformation plus ou moins importante. Elle se caractérise par trois types de lésions, stables ou instables : 

• La rupture d’une partie du bourrelet
• La fissure du bourrelet
• Le kyste mucoïde du bourrelet. 

Les lésions du bourrelet cotyloïdien ne doivent pas être confondues avec une arthrose de hanche ou une tendinite du fait de leurs symptômes similaires.

Une lésion du labrum touche de nombreuses catégories de personnes. Ses causes et ses facteurs de risque sont donc particulièrement variés : 

• Traumatisme aigu de la hanche
• Luxation de la hanche
• Arthrose de la hanche
• Micro-traumatismes répétés (notamment chez les jeunes sportifs, les gymnastes ou les danseurs)
• Dysplasie de la hanche
• Conflit de hanche ou lésion du cartilage acétabulaire

Les premiers signes d’une lésion du bourrelet cotyloïdien apparaissent généralement à la suite d’un traumatisme isolé. Plusieurs symptômes sont possibles :

• Vives douleurs inguinales qui peuvent s’étendre à l’extérieur de la cuisse ou sur le côté, au niveau du grand trochanter. Ces douleurs sont violentes et se ressentent même au repos.
• Immobilité et blocages de l’articulation de la hanche.
• Dérobement ou accrochage au niveau de la hanche.
• Raideur à la marche ou boiterie (une canne peut être nécessaire).
• Forte douleur pendant une flexion de la jambe vers le bassin ou pendant une rotation vers l’intérieur de la cuisse.

Il existe des échauffements et des entraînements spécifiques pour prévenir une lésion du labrum chez les sportifs. Cependant, pour les personnes atteintes de dysplasie, il n’est pas encore possible de prévenir cette lésion. Il est conseillé de consulter rapidement dès qu’un ou plusieurs symptômes d’une lésion du bourrelet cotyloïdien se font ressentir afin de poser un diagnostic clair.

Le diagnostic est tout d’abord suspecté par l’examen clinique puis confirmé par un examen d’imagerie. 

Examen clinique 

L’examen clinique consiste principalement à reproduire les symptômes dans certaines positions ou lors de certains mouvements : 

• Fléchir la jambe vers le bassin
• Effectuer une rotation vers l’intérieur de la cuisse
• Effectuer une compression en poussant le fémur vers le bassin

On retrouve fréquemment une fragilité, des douleurs et une limitation des amplitudes articulaires.

Examens d’imagerie 

Plusieurs examens d’imagerie permettent de confirmer le diagnostic d’une lésion du bourrelet cotyloïdien : 

• Une arthrographie pour mettre en évidence un défaut au niveau de la capsule articulaire. 
• Un arthroscanner ou un arthro-IRM pour visualiser la lésion et confirmer une éventuelle dysplasie ou une arthrose de la hanche.
• Une radiographie peut confirmer la présence d’une géode au niveau du cotyle.
• Une arthroscopie pour voir de l’intérieur la lésion sur le labrum. Elle permet aussi de faire pénétrer des instruments dans l’articulation pour opérer un traitement chirurgical.

Le premier traitement proposé pour soigner une lésion du bourrelet cotyloïdien est avant tout le repos. Parfois, il est nécessaire d’intervenir médicalement et chirurgicalement.

Traitement médical et infiltrations de corticoïdes

Des infiltrations de corticoïdes intra articulaires permettent de soulager les douleurs (effet antalgique et anti-inflammatoire). Une quantité minimale de substance active est injectée dans l’articulation, permettant ainsi d’éviter les effets secondaires d’une prise de médicament par voie orale. Il est également possible d’avoir recours à un traitement médical avec anti-inflammatoires.

Traitement chirurgical par arthroscopie de hanche

Lorsque ces traitements ne sont pas suffisants, un traitement chirurgical par arthroscopie de hanche peut être proposé. Cette intervention mini-invasive consiste à retirer ou réparer la partie abîmée du labrum (si elle n’a aucune chance de cicatriser). Une fois la lésion isolée excisée ou sa cause corrigée (suppression du conflit de hanche ou correction de la dysplasie), un temps de rééducation post-opératoire est nécessaire.