Stabilisation acromio-claviculaire

L’articulation acromio claviculaire comprend la clavicule et l’omoplate qui est composée plusieurs parties osseuses dont l’acromion à sa partie haute et le coracoïde,  en avant. Elle est maintenue par plusieurs ligaments qui assurent sa stabilité : 

• Le ligament acromio-claviculaire, autour de l’articulation, qui lie l’extrémité externe de la clavicule à l’acromion
• Les deux ligaments conoïde et trapézoïde (ligaments coraco-claviculaires), à distance de l’articulation,  qui lient la coracoïde à la clavicule.

Le muscle deltoïde s’insère de part et d’autre de l’articulation acromio claviculaire qui intervient dans la mobilité de l’épaule : rotation et translation. Pour autant, cette articulation est peu mobile. C’est pourquoi elle est sujette à des traumatismes appelés des disjonctions acromio-claviculaires. Il s’agit d’une atteinte des ligaments de l’articulation qui ne peuvent donc assurer totalement leur rôle stabilisateur. En général, la luxation acromio-claviculaire correspond à un déboîtement de l’articulation causé par une rupture d’un ou de plusieurs ligaments.  L’épaule et l’omoplate sont alors tirées vers le bas et la clavicule est vers le haut. 

Cette pathologie survient la plupart du temps à la suite d’un traumatisme violent, généralement un choc direct sur l’épaule pendant la pratique d’un sport ou pendant un accident de la circulation. Une luxation acromio-claviculaire engendre  des douleurs importantes et une déformation visible de l’épaule.

Lorsque l’articulation acromio-claviculaire est déboîtée, elle ne se réduit pas spontanément. Sans geste chirurgical, la pathologie peut sur le long terme s’accompagner d’un inconfort permanent et d’une fatigabilité. Un geste chirurgical permet de replacer la clavicule et de favoriser la cicatrisation des ligaments afin de récupérer un fonctionnement normal de l’épaule. Cependant, la chirurgie n’est pas indiquée pour toutes les luxations de l’épaule. Il faut se référer à ce classement :

• Stade 1 : distension du ligament acromio-claviculaire supérieur, douleurs mais pas de déformation de l’épaule ou d’anomalie radiologique.
• Stade 2 : rupture du ligament acromio-claviculaire supérieur, douleur de l’articulation acromio-claviculaire, signes cliniques et radiologiques mineurs.
• Stade 3 : rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaires, déformation de l’épaule (saillie à l’extrémité de la clavicule)
• Stade 4 :  rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaires, luxation irréductible (extrémité de la clavicule incarcérée dans le muscle trapèze).
• Stade 5 (rare) : rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaires,  muscles trapèzo-deltoïdes désinséré, déformation importante de l’épaule (saillie sous-cutanée évidente). 
• Stade 6 (exceptionnel) : luxation inférieure de la clavicule.

Pour les trois premiers stades, un traitement médical est suffisant. Au stade 3, il s’accompagne d’une réduction de la luxation par pression. Une rééducation est ensuite impérative. 

Pour les stades 4, 5 et 6, les indications sont chirurgicales. La plupart du temps, il s’agit d’une stabilisation acromio-claviculaire. L’intervention vise à replacer correctement et durablement la clavicule.

La stabilisation acromio-claviculaire est réalisée sous arthroscopie (des petites incisions de 5 mm permettent d’introduire une caméra et les instruments chirurgicaux). Les gestes opératoires diffèrent selon le délai entre le traumatisme et la chirurgie : 

• Si l’opération intervient tôt après le traumatisme, l’intervention est une simple réduction (stabilisation simple) de la clavicule à son emplacement naturel. La clavicule est abaissée, reliée à la coracoïde et maintenue en place. Ce geste permet de favoriser la cicatrisation des ligaments. Dans le même temps opératoire, les éventuelles lésions de la chape trapézo-deltoïdienne sont traitées.
• Si la chirurgie n’est pas réalisée précocement après le traumatisme, les ligaments n’ont plus la capacité de cicatriser d’eux-mêmes. Après la réduction de la clavicule, les ligaments lésés sont remplacés (ligamentoplastie) par le ligament acromio-coracoïdien.  En cas d’atteinte du cartilage, le quart externe de la clavicule est réséqué.

L’intervention dure dans tous les cas une heure en moyenne.

Un traitement de la douleur est automatiquement mis en place. Un pansement stérile est posé pendant une dizaine de jours et une attelle au coude permet d’immobiliser et de protéger l’épaule pendant environ 6 semaines. La rééducation débute quand l’attelle est retirée.

Il est possible de reprendre le volant,  le travail (s’il sollicite l’épaule) environ deux mois après l’intervention. La reprise des activités sportives qui ne mobilisent pas l’articulation peut se faire au même moment. Pour les autres sports, il faut attendre le quatrième mois.

Après l’opération, les symptômes disparaissent rapidement. L’épaule reprend une forme naturelle et est indolore. La rééducation permet de récupérer force musculaire et mobilité environ trois mois après l’intervention.

Il est important de comprendre que le nouveau ligament peut toujours se rompre ou que l’épaule peut être sujette à une distension ligamentaire. Dans 90% des cas, l’articulation reste stable.