Reprise de prothèse de genou

Une prothèse totale du genou, stabilisée par les ligaments, est constituée de quatre pièces : 

• La pièce fémorale
• La pièce tibiale
• La pièce rotulienne
• La pièce intermédiaire insert plastiforme, entre le fémur et le tibia, pour assurer le bon coulissement de la prothèse.

L’usure de cette pièce intermédiaire entraîne la dégradation de la fixation de la prothèse à l’os. La prothèse tient de moins en moins et le processus aboutit à un descellement de la prothèse, alors mobile par rapport à l’os. L’usure de cette pièce n’est pas toujours uniquement naturelle mais due à diverses complications entraînées par la première prothèse.. Elle peut également être causée par un mauvais positionnement de la première prothèse ou par une infection.

Le descellement de prothèse de genou occasionne des douleurs importantes, une boiterie à la marche, à une une déformation du membre et parfois, à une raideur du genou impliquant une impotence fonctionnelle.

Sans résoudre un descellement de prothèse de genou, celui-ci va s’aggraver et entraîner d’autres conséquences néfastes : une souffrance osseuse importante, une fragilité de l’os accompagnée d’un risque de fracture et de vives gonalgies.

Avant tout, il faut impérativement diagnostiquer le descellement de prothèse de genou. Les imageries comme la radiographie, le scanner ou la scintigraphie osseuse, permettent de valider ou non l’indication de reprise de prothèse de genou, seule solution pour traiter un descellement de prothèse de genou. L’intervention est une correction du mécanisme d’échec de la première chirurgie. Elle permet de soulager les douleurs et  de prévenir une dégradation osseuse.

La reprise de prothèse de genou est une intervention chirurgicale qui vise à remplacer la prothèse totale de genou qui est en place par une autre. Elle peut être indiquée pour traiter l’instabilité, un malalignement, une arthrofibrose, une infection ou encore un problème d’appareil extenseur. Le plus souvent, elle répond à une prothèse totale de genou douloureuse ou à un descellement. Son objectif est de permettre au patient de retrouver toutes les fonctions de son genou et de supprimer les douleurs quotidiennes.

L’intervention suit généralement ce déroulé : 

• Elle débute par une reprise de la cicatrice utilisée pour l’implantation de la première prothèse.
• Dans certains cas, la tubérosité tibiale antérieure doit être sectionnée pour écarter la rotule.
• La prothèse en place est enlevée et des prélèvements sont réalisés dans l’articulation du genou (ils sont automatiquement envoyés au laboratoire pour déceler une éventuelle  infection). Parfois, seuls les implants défectueux sont extraits.
• Le genou est nettoyé pour accueillir correctement la nouvelle prothèse.
• Cette dernière est aussi tenue par des tiges d’extension dans le fémur et le tibia.
• Un cathéter permet de soulager les douleurs.
• À la fin de l’opération, un pansement et une attelle sont mis en place.

Certains cas particulier nécessitent des gestes différents ou complémentaires :

• En fonction de la destruction osseuse, le bon positionnement de la nouvelle prothèse peut nécessiter l’utilisation de cales métalliques ou d’une greffe osseuse.
• En cas d’atteinte des ligaments ou de destruction osseuse importante, la nouvelle prothèse implantée sera de type charnière. Les pièces tibiale et fémorale sont jointes et stabilisent le genou. 
• Si le descellement de la prothèse de genou est causé par une infection chronique, un Spacer est posé pendant environ 6 semaines. La reprise de prothèse ne pourra se faire qu’après ce délai.

La reprise de prothèse totale de genou est un geste chirurgical plus lourd que la pose de la première prothèse. Elle nécessite une rééducation de plusieurs mois. La kinésithérapie peut débuter le jour même de l’intervention. Il est possible de marcher et de se lever à l’aide de béquilles (pendant deux mois environ) mais la flexion peut être limitée. Parfois, des bas de contention sont conseillés. Un centre de rééducation est souvent nécessaire après l’intervention. 

Afin d’éviter la survenue d’une phlébite, un traitement anticoagulant est prescrit. Il est possible de reprendre les activités progressivement : la conduite après le premier mois et l’activité professionnelle après trois mois.

Les résultats de cette technique sont très satisfaisants. Environ six mois après la reprise de prothèse de genou (selon les patients), il est possible d’observer les meilleurs résultats de l’opération : disparition des douleurs, récupération de la mobilité et de la force musculaire, marche sans boiterie et sans douleur (dès le deuxième mois), flexion optimale (120°). Il est important de noter que l’amélioration peut se poursuivre pendant les deux années postopératoires. 

La durée de vie d’une prothèse totale de genou est d’environ vingt ans. La plupart du temps, les patients oublient même qu’ils portent une prothèse. Il faut tout de même éviter les travaux de force et les sports intenses qui ont tendance à accélérer l’usure de la prothèse.