Stabilisation de l’épaule

La région du corps où le bras s’articule au tronc est l’épaule. Cette articulation complexe doit être intègre pour effectuer tous les mouvements du haut du corps dans l’espace. Elle n’est pas seulement l’articulation la plus mobile du corps, elle est aussi la plus vulnérable et la plus instable. L’articulation est stabilisée par : 

• Les structures osseuses : la tête humérale pivote dans la glène de l’omoplate
• Les muscles et les tendons de la coiffe des rotateurs : les ligaments qui relient la glène à l’humérus
• La capsule articulaire : la poche entourant l’articulation
• Le labrum : le bourrelet glénoïdien qui entoure la glène

Une épaule est instable quand, après un traumatisme, elle se déboîte de manière répétée. Une luxation ou une subluxation de l’articulation gléno-humérale peut entraîner une lésion du labrum ou une distension voire rupture des structures de l’épaule. La tête humérale n’est plus correctement maintenue. L’instabilité de l’épaule est la plupart du temps la conséquence d’un premier traumatisme. Les ligaments lésés ou la fracture ne cicatrisent pas correctement, ce qui explique une répétition des luxations ou des subluxations, et à terme une appréhension permanente de déboîtement de l’épaule.

À chaque manifestation de l’instabilité de l’épaule, les lésions qui assurent la stabilité de l’épaule s’aggravent et peuvent en plus s’accompagner d’atteintes cartilagineuses des surfaces articulaires. Sans traitement, inéluctablement, l’instabilité de l’épaule évolue vers des récidives fréquentes de luxations et une dégradation progressive de l’épaule.

Une opération pour stabiliser l’épaule permet de maintenir correctement la tête humérale dans la glène et ainsi empêcher les déboîtements.

Une stabilisation de l’épaule est l’indication chirurgicale proposée dans les cas d’épaules instables et de luxations et subluxations gléno-humérales antérieures récidivantes (après au moins deux luxations). Parfois, cette chirurgie convient aussi aux sportifs jeunes qui pratiquent des activités à risque sollicitant beaucoup l’épaule (handball ou basketball par exemple). La stabilisation de l’épaule permet d’améliorer la vie quotidienne des patients et leur permet également de reprendre une activité sportive.

La stabilisation de l’épaule est une opération chirurgicale qui consiste à stabiliser l’épaule en réparant ou en remplaçant les lésions de l’articulation qui favorisent les luxations de l’épaule. Il s’agit la plupart du temps de réparer les lésions des ligaments ou de la glène pour empêcher la tête humérale de sortir de son emplacement naturel.

L’intervention dure environ une heure trente. Deux techniques peuvent être employées

La méthode de la butée : mise en place d’un bloc osseux en avant de la glène

Cette opération reconstructive est recommandée pour les instabilités à haut risque de récidive. Le chirurgien sectionne la coracoïde, petit crochet osseux de l’omoplate, et la transfère avec ses liens musculaires au niveau de la face antérieure de l’omoplate. Elle est attachée via des vis à la glène. Cette intervention présente l’avantage de permettre une récupération rapide et de présenter peu de risques de complications.

• Libération de l’insertion du petit pectoral et du ligament acromioclaviculaire de la coracoïde
• Avivement de la face profonde inférieure de la coracoïde.
• Résection du ligament lésé et des fragments osseux
• Positionnement et vissage de la coracoïde 
• Fermeture cutanée 

La technique Bankart arthroscopique : rétention de la capsule et des ligaments

Il s’agit ici de stabiliser et de réparer la capsule, les ligaments et le bourrelet glénoïdien. Cette méthode est indiquée dans le traitement des instabilités avec peu de risques de récidive. L’ensemble de l’intervention se déroule par voie arthroscopique. Elle consiste à suturer le bourrelet et la capsule à l’aide de fils pour favoriser leur cicatrisation. Le taux de récidive est plus important et la convalescence est plus longue. Mais elle a pour avantage de ne pas être une chirurgie ouverte. 

• Libération du ligament gléno-huméral
• Avivement de son insertion native au niveau de l’omoplate.
• Ancrage à la jonction entre le cartilage et l’os
• Tension du ligament via des fils

Dans ces deux cas, un pansement stérile est mis en place après l’intervention pendant dix jours. Une attelle coude au corps permet d’immobiliser et de protéger l’épaule. La deuxième phase de la réparation de la stabilisation consiste en une guérison biologique de la butée osseuse ou des ligaments. 

Les fils seront retirés une semaine après l’opération. La première mobilisation de l’épaule est active pour la méthode de la butée et passive pour la technique de Bankart. Elle se fait dès la fin de l’intervention ou le lendemain. Les antalgiques prescrits permettent de prévenir la douleur et une raideur post-opératoire. Éventuellement, la glace peut aussi atténuer les douleurs.

La rééducation avec un physiothérapeute ou un kinésithérapeute est nécessaire jusqu’à rétablissement, entre 3 et 9 mois selon l’activité sportive et professionnelle. Elle fait partie intégrante d’une stabilisation de l’épaule. La rééducation post-opératoire vise à conserver une mobilité de l’épaule sans altérer la cicatrisation ou consolidation des os et des ligaments.

Six semaines après l’intervention, il est possible de retirer l’attelle. Il faut attendre deux mois pour reprendre le volant et le travail et trois mois pour reprendre tous les sports (6 mois pour la technique arthroscopique).

L’intervention chirurgicale permet la stabilisation de l’épaule dans 90% des cas et ainsi la disparition de la douleur. Il est très rarement possible d’observer une perte moyenne de 10 degrés de la rotation externe mais cela est sans conséquence fonctionnelle.