Chirurgie méniscale

Le genou, articulation complexe entre la partie basse du fémur et la partie haute du tibia, est indissociable de la capacité de mobilité. Les surfaces de glissement du genou sont recouvertes de cartilage. Les ménisques sont des coussinets en forme de croissant constitués de fibro-cartilage très élastique. Ils sont situés entre le cartilage du fémur et le cartilage du tibia. 

Le rôle des ménisques est d’améliorer le contact entre les os, comme des amortisseurs et des répartiteurs de pression. Ils transmettent les forces pendant la marche ou la course et stabilisent, avec les ligaments, l’articulation du genou. Il existe deux ménisques dans chaque genou : 

• Le ménisque interne (ou médial), en forme de C.
• Le ménisque externe (ou latéral), en forme de O.

Une lésion méniscale est une déchirure ou une fissuration dans le corps du ménisque. Parfois, il s’agit simplement d’un fragment méniscal qui s’est détaché et qui bloque le genou. Elle peut être stable ou instable.

Avec l’âge, le cartilage s’amincit et les ménisques sont de moins en moins hydratés. Ces derniers se cassent plus facilement. Une lésion méniscale peut survenir lors d’un traumatisme du genou ou à la suite de petits traumatismes répétitifs. En général, les lésions méniscales surviennent principalement lors d’accidents sportifs (en torsion ou en hyper flexion) ou pendant des changements de position brusque.

Une lésion du ménisque occasionne des douleurs, des blocages de genou, des gonflements et des sensations d’instabilité du genou. 

Les ménisques sont mal vascularisés et ne cicatrisent pas bien. Selon la stabilité de la lésion, plusieurs traitements sont proposés : 

• Si la lésion est stable, un traitement médical et conservateur peut suffire dans un premier temps.
• Si la lésion est instable ou que le traitement médical n’a pas fonctionné, une chirurgie est proposée.

Le but de l’opération est toujours de soulager les douleurs, les blocages, les gonflements et de permettre aux patients de reprendre une marche et des activités normales. La

chirurgie du ménisque s’effectue sous arthroscopie et comprend deux procédures principales :

• La suture méniscale : Si le type de lésion peut cicatriser (généralement une lésion traumatique récente sur un ménisque non dégénératif), une suture méniscale est réalisée.  L’intégralité du ménisque est conservée. La lésion est refermée sur elle-même pour la stabiliser et favoriser sa cicatrisation. Si celle-ci n’est pas complète, il est possible qu’une gêne réapparaisse, nécessitant alors une nouvelle arthroscopie.
• La méniscectomie : Si la lésion est ancienne ou située sur ménisque dégénératif, la lésion n’a aucune chance de cicatriser. La méniscectomie consiste à retirer la partie abîmée du ménisque. II s’agit de l’ablation de la zone déchirée, du ménisque. L’ablation est partielle et ne touche que la zone abîmée du ménisque. La partie intacte est laissée en place. Il faut savoir qu’après une méniscectomie, une gonarthrose peut se développer à long terme. Il faut opérer un suivi des résultats.

Les suites post-opératoires après une chirurgie méniscale diffèrent selon la procédure.

En cas de suture méniscale, la marche doit s’effectuer pendant un mois à l’aide de deux cannes. La rééducation chez un kinésithérapeute peut commencer dès la fin de l’intervention dans l’objectif de préserver la masse musculaire et la souplesse du genou. Il est possible de reprendre ses activités progressivement : la conduite et le travail un mois environ après l’intervention et le sport après le troisième mois. 

En cas de méniscectomie, il est possible de marcher sans cannes dès la sortie. Progressivement, les déplacements sont de plus en plus longs. La rééducation débute une semaine après l’opération chez un kinésithérapeute, toujours dans l’objectif de conserver sa force musculaire et de trouver une souplesse de l’articulation. La reprise des activités est envisageable le cinquième jour avec possibilité de reprendre le volant. Deux semaines après l’intervention environ, il est possible de reprendre son activité professionnelle. Quant aux activités sportives, il faut attendre deux ou trois mois.

Qu’il s’agisse d’une suture méniscale ou d’une méniscectomie, la chirurgie permet la disparition des symptômes de la lésion : blocages, gonflements, instabilité. Un traitement médical permet généralement de soulager les douleurs encore présentes, généralement associées à des lésions cartilagineuses sous-jacentes.