Entorse de l’épaule

L’entorse de l’épaule correspond à la déchirure des ligaments qui assurent la stabilité de l’épaule : 

• Les ligaments acromio-claviculaires
• Les ligaments coraco-claviculaires

En effet, l’articulation de l’épaule est maintenue par des ligaments entre la clavicule et l’omoplate. Les entorses de l’épaule affectent fréquemment le ligament à l’avant. c’est pour cela qu’en parlant d’entorse de l’épaule, on évoque principalement l’entorse acromio-claviculaire. L’articulation acromio-claviculaire est vulnérable car elle est saillante sous la peau en avant. Cette articulation plane est située entre l’acromion et la clavicule et relie le bras au tronc. Sa fonction principale est de permettre les mouvements de faible amplitude, surtout quand la main est au-dessus de l’épaule. Un ligament ou plus peuvent être touchés entièrement ou partiellement. Lorsqu’ils se rompent totalement, la clavicule est alors séparée de l’omoplate (dislocation acromio-claviculaire).

On distingue quatre stades de gravité de l’entorse de l’épaule :

• Stade I : entorse simple, distension
• Stade II : subluxation de l’épaule, rupture des ligaments acromio-claviculaires, distension des ligaments coraco-claviculaires, léger bâillement de l’épaule
• Stade III : luxation complète, rupture de tous les ligaments, saillie de l’extrémité externe de
• de la clavicule visible, tiroir antéro-postérieur.
• Stade IV :  luxation complexe avec perforation de la chape musculaire delto-trapézienne 

Une entorse de l’épaule survient principalement après un traumatisme, généralement une chute directe avec abaissement brutal du moignon de l’épaule. Les jeunes personnes pratiquant des sports de contact comme le judo ou le rugby sont plus susceptibles de se faire une entorse à l’épaule.  

Dans de rares cas, chez les sujets âgés, l’entorse de l’épaule ne survient pas après un traumatisme. Il s’agit alors d’une atteinte dégénérative : l’arthropathie acromio-claviculaire.

Une entorse de l’épaule induit le plus souvent une articulation douloureuse et sensible. Une déformation de l’articulation avec disjonction acromio-claviculaire et une mobilité en touche de piano sont aussi des signes distinctifs de cette pathologie.

L’examen clinique permet de suspecter une entorse de l’épaule. Les radiographies confirment le diagnostic.

Examen clinique 

L’interrogatoire permet d’abord de préciser le mécanisme du traumatisme. L’examen clinique recherche une déformation acromio-claviculaire et une localisation douloureuse au niveau de la face supérieure de l’épaule. Certaines mises en mouvement permettent de suspecter une entorse de l’épaule. La palpation permet aussi au médecin de repérer une mobilité en touche de piano. Enfin, un épanchement dans l’articulation signifie souvent une atteinte dégénérative.

Examen d’imagerie

Les radiographies standard suffisent à poser le diagnostic. Il précise aussi le stade de l’entorse, ce qui permet d’orienter le traitement. L’IRM, l’échographie et le scanner sont utiles dans les cas les plus difficiles.

Le traitement conservateur est approprié pour les lésions des ligaments sans perte majeure du contact entre acromion et clavicule. Une simple immobilisation en écharpe pendant deux à trois semaines, une prise d’antalgiques et parfois une rééducation spécifique suffisent. Un strapping peut être mis en place pour stabiliser l’articulation instable et douloureuse. Il faudra cependant éviter le port de charge lourde pendant quatre semaines.

Pour les stades III et IV de l’entorse de l’épaule, un traitement chirurgical est conseillé en cas de délabrement de la chape delto-pectorale. L’ensemble des attaches ligamentaires sont rompues et il y a perte de contact entre acromion et clavicule. Les gestes chirurgicaux réalisés sous arthroscopie consistent à réduire le diastasis acromio-claviculaire pour favoriser la cicatrisation des ligaments. 

​​Plusieurs techniques existent :

• Ostéosynthèse acromio-claviculaire
• Ostéosynthèse coraco-claviculaire
• Ligamentoplastie acromio-claviculaire artificielle:  restauration des structures ligamentaires par ligamentoplastie ou pose de ligaments artificiels. La ligamentoplastie acromio-claviculaire permet de ramener la clavicule au contact de l’acromion et à réduire l’espace coraco-claviculaire.