Recentrage rotulien

Le genou est composé de deux articulations. Il y a tout d’abord l’articulation fémoro-tibiale composée des condyles fémoraux et du plateau tibial puis l’articulation fémoro-patellaire composée des condyles fémoraux et de la rotule (ou patella) qui s’emboîte dans la trochlée du fémur. Cette dernière est la troisième partie osseuse du genou, située en avant et s’articulant avec le fémur. La principale fonction de la rotule est de verrouiller le genou à la marche et d’augmenter la force du quadriceps. La stabilité de la rotule est assurée par : 

• Le tendon quadricipital en haut
• Les ailerons rotuliens, des rubans élastiques reliés au fémur, sur les côtés
• Le tendon rotulien en bas qui s’insère sur la tubérosité tibiale antérieure. 

Un dysfonctionnement rotulien est dû à une rétractation de l’aileron externe associée à une insertion excessivement latéralisée du tendon rotulien et de la tubérosité tibiale antérieure sur le tibia. Il se manifeste sous la forme d’une bascule isolée de la rotule qui peut occasionner:

• Des phénomènes d’hyper-pressions cartilagineuses
• Un déplacement de la rotule sur le côté (et donc un défaut de contact des surfaces articulaires)

Sans traitement, un dysfonctionnement rotulien évolue vers une lésion à long terme du cartilage et à une dégradation de l’articulation. Un dysfonctionnement rotulien engendre des douleurs isolées, des gonflements, des blocages, des lésions cartilagineuses et une instabilité du genou. Pour ces différentes anomalies anatomiques, la rotule peut se déboîter en externe de manière répétée. La chirurgie est généralement envisagée en présence de ces luxations récidivantes et en cas de douleurs persistantes

Le recentrage rotulien est une intervention chirurgicale qui consiste, comme son nom l’indique, à recentrer la rotule dans la cavité de la trochlée. Elle retrouve alors un jeu harmonieux et débarrassé de contraintes.

Plusieurs procédures sont envisageables en fonction des déformations anatomiques et des symptômes ressentis.

Libération de l’aileron

La libération de l’aileron externe est indiquée en cas de bascule isolée de la rotule avec rétraction de cet aileron. L’opération en arthroscopie consiste à sectionner l’aileron. Ce geste permet à la rotule de se recentrer. L’aileron cicatrise progressivement, laissant la place à la rotule de s’engager dans trochlée sans pressions excessives. La libération de l’aileron externe dure environ une demi-heure. 

Plastie du ligament femoro-patellaire medial (MPFL)

Cette méthode est indiquée quand les déformations ne sont pas trop importantes. C’est une ligamentoplastie de l’aileron rotulien interne, c’est-à-dire une greffe autologue. On l’associe la plupart du temps à une libération de l’aileron externe.  Les tendons des muscles ischio-jambiers viennent remplacer l’ancien aileron interne. 

Transposition de la tubérosité tibiale antérieure (TTAT)

Cette technique est indiquée en cas d’un déplacement important de la rotule par rapport à la trochlée accompagné d’une rétraction de l’aileron externe et d’une insertion trop latéralisée du tendon rotulien et de la tubérosité tibiale antérieure sur le tibia. Dans ce cas, après la libération de l’aileron externe, la partie supérieure du tibia est sectionnée, translatée et repositionnée au centre du tibia. Cette ostéotomie est fixée. L’intervention dure environ une heure. Dans le même temps opératoire, il est possible de traiter d’éventuelles lésions cartilagineuses au niveau de la rotule et de la trochlée.

La rééducation chez un kinésithérapeute débute dès la fin de l’intervention. L’objectif est de préserver la force musculaire et de maintenir la souplesse du genou. 

En cas de libération isolée de l’aileron rotulien externe, il est possible de marcher dès le lendemain de l’intervention. Après dix jours, il est possible d’augmenter ses déplacements. La reprise du volant est envisageable deux semaines après l’opération et le travail un mois après le geste opératoire. Il faut attendre deux à trois mois pour reprendre le sport.

En cas de technique MPFL, la kinésithérapie est également immédiate et les reprises d’activité sont similaires aux délais indiqués pour la libération isolée de l’aileron externe rotulien. Cependant, pendant un mois, la flexion est limitée à 90 degrés. 

En cas de technique TTAT, le genou doit être immobilisé en extension pendant quatre à six semaines (appui autorisé). La kinésithérapie n’est pas automatique avant le retrait de l’attelle, maintenue en place pendant environ 6 semaines. La conduite est envisageable au bout de deux mois et la reprise du travail et du sport après trois mois.

Quelle que soit la procédure, l’amélioration des douleurs et de la fonction du genou est rapide (gonflements, blocages, phénomènes d’instabilité). Un traitement médical anti-douleur est généralement proposé en cas de lésions  cartilagineuses sous-jacentes.

Les patients récupèrent leur force musculaire et leur mobilité entre le deuxième et le troisième mois. Les luxations disparaissent généralement complètement et la rotule est entièrement stabilisée dans plus de 90 % des cas.