Chirurgie conservatrice de la hanche

L’articulation coxo-fémorale, plus communément connue sous le nom de hanche, est l’articulation qui relie l’os coxal à la partie proximale du fémur (tête fémorale, col du fémur, grand trochanter et petit trochanter). La hanche joue un rôle essentiel dans la mobilité. Le bassin est creusé d’une cavité arrondie, sa partie articulaire, appelée cotyle ou acetabulum,  qui accueille la tête fémorale. Le labrum est la structure fibro cartilagineuse située en périphérie du cotyle qui agit comme un joint au niveau de l’articulation de la hanche.

La chirurgie conservatrice de la hanche comprend les gestes de correction des malformations de la hanche. Elle vise à mieux répartir les pressions sur le cartilage dans l’articulation afin d’éviter les contacts anormaux. Elle permet de soulager les douleurs et d’améliorer la mobilité.

Il existe deux grands types de chirurgie conservatrice de la hanche : 

• Une ostéotomie consiste à sectionner l’os (section supra acétabulaire) autour du péricotyle  afin de rediriger et d’augmenter la couverture de la tête fémorale et du cotyle. Cette solution est choisie en présence d’une angulation excessive du col fémoral.
• La mise en place d’une butée de hanche consiste en un greffon osseux placé à la face antéro supérieure de la capsule articulaire pour la protéger et réduire la pression sur le cartilage en augmentant la surface d’appui. Cette solution est choisie en présence d’une couverture insuffisante du cotyle.

La chirurgie conservatrice permet de reporter de nombreuses années le port d’une prothèse.

La chirurgie conservatrice de la hanche s’adresse généralement aux patients de moins de 40 ans, ne présentant pas d’arthrose de la hanche. En effet, plus l’opération est précoce, plus les résultats sont durables. La chirurgie conservatrice de la hanche permet de traiter trois malformations principales : 

• La dysplasie de hanche : cette forme particulière de la hanche mène généralement à son usure prématurée. Ce défaut architectural concerne un cotyle peu couvrant ou une angulation excessive du col fémoral.
• Le conflit de hanche : cette malformation concerne généralement un acetabulum trop couvrant. Il s’agit de la première cause d’arthrose de hanche précoce.
• L’ostéonécrose de la tête fémorale : cette atteinte de la vascularisation de la tête du fémur entraîne progressivement la destruction de l’os sous le cartilage.

Avant une chirurgie  conservatrice  de la hanche, le Dr Jaballah vous prescrit un bilan radiographique (dans de plus rares cas, un scanner, un arthroscanner ou une IRM) pour confirmer le diagnostic. Pour l’anesthésie, générale ou du bas du corps, une prise de sang et un examen cardiovasculaire (selon votre âge) sont aussi demandés.

L’intervention dure entre une et deux heures et nécessite une semaine d’hospitalisation.

L’ostéotomie fémorale de varisation

Après  une incision sur le côté de la hanche, l’os du fémur est sectionné à la scie juste en dessous du col. La tranche de section est ouverte, permettant ainsi de corriger l’angulation du col fémoral. Le maintien est assuré par une plaque fixée par des vis.

La butée de la hanche

Après une incision au niveau de la partie haute de la hanche, votre chirurgien effectue un prélèvement osseux au niveau du bassin qu’il fixe avec des vis au niveau de la partie externe du cotyle.

Les deux gestes peuvent être réalisés en même temps.

Un pansement stérile est mis en place dès la fin de l’intervention. Deux points doivent particulièrement être surveillés le temps des  suites opératoires : 

• Les fils peuvent être résorbables. Dans ce cas, le pansement est retiré une  dizaine de jours après l’intervention et la cicatrice reste ensuite à l’air libre. Si les fils sont non résorbables ou s’il s’agit d’agrafes, une infirmière peut retirer les fils deux semaines après l’opération.
• Des antalgiques sont prescrits pour soulager les douleurs qui surviennent généralement un mois après l’intervention. La prise d’anticoagulants ou d’aspirine permet de diminuer le risque d’embolie pulmonaire et de phlébite. Ce traitement médical doit faire l’objet d’une surveillance par votre médecin traitant.

La chirurgie conservatrice de la hanche est liée à des risques spécifiques : 

• Les tissus, y compris, l’os, peuvent saigner. Dans de rares cas, une transfusion sanguine peut être nécessaire.
• La survenue d’une infection est très rare. Si une transfusion est nécessaire, un contrôle sanguin permet de détecter une contamination. 
• Des petits caillots de sang solidifié peuvent se former et se coincer dans les veines des jambes occasionnant une phlébite et nécessitant un traitement anti-coagulant pendant plusieurs semaines.
• Les nerfs qui entourent la hanche peuvent être lésés accidentellement. Cette blessure au niveau des nerfs peut entraîner des troubles durables voire définitifs (d’un défaut de sensibilité au niveau de la cuisse jusqu’à une paralysie partielle du membre inférieur). 
• Une fracture peut survenir si l’os qui a été sectionné ne s’est pas consolidé et  qu’il y a une fragilité osseuse.

À distance de l’intervention,  d’autres complications précoces peuvent survenir : hémorragies secondaires, hématomes, infection, phlébite proximale, cicatrice chéloïde…

Dans 90% des cas, les douleurs sont considérablement diminuées et il est possible de retrouver une marche normale. La chirurgie conservatrice de la hanche permet de repousser d’une quinzaine d’années la pose d’une prothèse de hanche.

La rééducation est réalisée par un kinésithérapeute ou l’équipe d’un centre de rééducation. L’objectif est de reprendre une vie normale, incluant activités professionnelles et sportives sans limite. En pratique, il faut attendre : 

• Entre 3 et 6 mois pour marcher sans douleurs et sans limite.
• Entre 6 et 12 mois pour reprendre les activités sportives (la pratique d’un sport d’entretien est bénéfique).
• 2 mois pour reprendre le volant.