Arthrose acromio-claviculaire

L’articulation acromio-claviculaire est située sur le dessus de l’épaule. Elle prend la forme d’un petit anneau qui permet la connexion entre la partie latérale de la clavicule et l’acromion, éminence formant de le bord supérieur de l’omoplate. Au quotidien, elle est très sollicitée pour réaliser les mouvements du bras. On peut retrouver sur cette articulation de l’arthrose acromio-claviculaire, une pathologie dégénérative. En réalité, toutes les articulations constituées de cartilage se dégradent avec le temps et peuvent engendrer de l’arthrose.

L’arthrose acromio-claviculaire de l’épaule est une lésion sans gravité mais cette détérioration du cartilage de l’articulation engendre, en permettant un contact entre la clavicule et l’acromion, des douleurs handicapantes et une limitation de la fonction de l’épaule. La pathologie est souvent associée à des géodes et des ostéophytes qui irritent les tendons de la coiffe des rotateurs. En conséquence, cette dernière frotte anormalement contre l’acromion. On parle alors de conflit sous acromial.

L’arthrose acromio-claviculaire concerne principalement des personnes qui sollicitent régulièrement et au quotidien leur membre supérieur au-dessus du niveau des épaules.

L’arthrose acromio-claviculaire de l’épaule est une pathologie qui prend la plupart du temps son origine dans une surmobilisation de l’articulation qui entraîne une détérioration du cartilage. Elle peut être primitive (sans cause particulo!re) ou secondaire (faire suite à un traumatisme comme une chute). Ce sont principalement les mouvements répétitifs (dans le domaine professionnel ou sportif) qui actionnent l’usure du cartilage de l’articulation acromio-claviculaire.

L’âge est également un facteur de risque important. La musculation intensive, le maintien de certaines postures, certaines maladies métaboliques et osseuses sont aussi pourvoyeuses de cette arthrose.

L’arthrose acromio-claviculaire est pendant longtemps asymptomatique. Puis, la douleur se déclare en regard de l’articulation, d’abord sur le dessus de l’épaule puis dans le muscle trapèze et le bras. Elle s’accentue pendant les mouvements bras levés ou lorsque la main va en direction de l’épaule opposée. Elle est également présente la nuit, en position latérale.

Dans certains cas, l’arthrose acromio-claviculaire provoque une tuméfaction et un gonflement sur l’épaule, une sensation d’accrochage dans l’articulation, une perte de mobilité de l’épaule et des enraidissements.

Le diagnostic de cette arthrose de l’épaule consiste en des palpations et des tests cliniques, confirmés par des examens d’imagerie.

Examen clinique

Le diagnostic de l’arthrose acromio-claviculaire de l’épaule est réalisé lors de l’examen clinique. En réalisant des tests de mouvements (adduction contrariée bras à 90 d’antépulsion) et des tests à la pression, le médecin peut identifier la douleur.

Examen d’imagerie

Les examens d’imagerie permettent de confirmer le diagnostic. Un scanner permet de repérer d’éventuelles ostéophytes ou lésion de la coiffe des rotateurs. L’IRM permet de vérifier la présence ou non d’un œdème sur l’os et d’une inflammation.

En premier recours, un traitement médical (antalgiques, anti-inflammatoires) est prescrit. Une infiltration de corticoïdes dans l’articulation acromio- claviculaire peut aussi soulager plusieurs mois à plusieurs années les douleurs. Ce traitement conservateur consiste aussi en l’arrêt total de la pratique sportive. Quand l’arthropathie acromio-claviculaire est à un stade trop avancé et que les traitements médicaux n’ont pas fonctionné, l’indication chirurgicale est indispensable pour retrouver une épaule fonctionnelle et non douloureuse.

Le traitement chirurgical consiste à régulariser les berges de l’articulation en enlevant l’extrémité de la clavicule sur environ un centimètre. Ce geste permet de supprimer le frottement anormal entre le cartilage de la clavicule et le cartilage de l’acromion. Cette intervention peut être réalisée par arthroscopie, par endoscopie (surtout quand l’arthrose acromio-claviculaire est associée à une lésion de la coiffe des rotateurs) ou à ciel ouvert.

La résection acromio-claviculaire débute par une courte incision sur le dessus de l’épaule. L’extrémité latérale de la clavicule est rabotée ou extraite et permet d’éliminer le conflit. On parle de décompression acromio-claviculaire. Les tissus sont ensuite refermés.

Une mise au repos est mise en place pendant deux à quatre semaines à l’aide d’une écharpe. La cryothérapie peut être mise en place directement après l’opération. Un programme d’auto-rééducation pendant l’hospitalisation est suivi d’un programme de rééducation active chez le kinésithérapeuthe pour récupérer rapidement son autonomie. Celle-ci consiste en divers exercices dont les objectifs sont de retrouver une mobilité de l’épaule et une force musculaire adéquate. Pour optimiser les résultats et assurer une bonne guérison, il faut éviter les gestes répétitifs et le port de charges lourdes.